橈骨遠位骨端線損傷



骨端線(骨の成長線)は骨や靭帯、腱よりも力学的に弱いため、軽微な外力(ケガ)で容易に損傷します。橈骨遠位骨端線損傷とは小児の手首の橈骨の遠位骨端線に発生する骨折です。転位(ずれ)のない骨端線損傷転位を認める骨端線損傷(骨端線離開)とに分かれます。尚、成人では骨端線はありませんので、骨端線損傷は存在せず橈骨遠位端骨折として発生します。

症状は手首の痛みや脹れで、手関節の変形や運動制限を認めます。診断はレントゲン検査にて確定されます。しかし、転位のない骨端線損傷は注意深く観察しないと「単なる捻挫」として取り扱われ見逃される事がありますので要注意です。従って、小児が手首を捻挫した際には、常に骨端線損傷を念頭に置き注意深く観察する事が肝要です。

すなわち、骨端線の損傷が疑わしければ、必ず2週間後に再レントゲン検査を行い、化骨形成(新しい骨が出来る現象)の有無を確認する事が大切です。もし、症状と診察所見より骨端線損傷が疑われるようであれば、骨折と同様な治療を施す事が賢明です。

治療は保存的治療(手術しない方法)が原則です。転位のない骨端線損傷は2〜3週間のギプス固定(前腕から指の根元まで)を行います。転位を認める骨端線離開は徒手整復を行い、3〜4週間のギプス固定(上腕から指の根元まで)を行います。時に、良好に整復されても、すぐに再転位する(再びずれる)ような不安定な症例では、再転位防止のために経皮的骨接合術(釘やピンのような器具で皮膚の上から骨折部を固定する手術)を行います。

徒手整復が困難な症例や粉砕骨折例(バラバラに骨折して関節面がずれている症例)では、内固定術(皮膚を切って骨折部を展開し、プレートやピンなど器具で骨折部をつなぎ合わせる手術)を検討します。


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