非ステロイド系抗炎症剤とは

非ステロイド系抗炎症剤・ＮＳＡＩＤs（ｎｏｎ-ｓｔｅｒｏｉｄａｌ ａｎｔｉ-ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ ｄｒｕｇｓ）は、プロスタグランジンの合成酵素であるシクロオキシゲナーゼ（COX）の働きを阻害し、発痛物質（痛みを誘発する物質）を抑制して抗炎症作用や鎮痛作用、解熱作用、抗血栓作用をもたらします。整形外科では主に消炎・鎮痛作用（炎症を取り除くことによって痛みが緩和する効果）を期待して投与します。 古くは、ヒポクラテスが痛み止めとして抗炎症作用を有する「ヤナギの木の樹皮」を用いたのが始めてと言われています（ヤナギの樹皮にはサルチリ酸が含まれているため痛みに効きます）。非ステロイド系抗炎症剤（ＮＳＡＩＤs）の開発はアスピリンに始まり、現在では約7０種類ほどあります。

非ステロイド系抗炎症剤の分類

非ステロイド系抗炎症剤は血中濃度の半減期（薬の濃度が最初の半分になるまでに要する時間）により、短時間型（即効性があり、急性の痛みに対して使用されます）と長時間型（作用の持続時間が長いため、主に慢性の痛みに対して使用されます）とその間の中間型とに分類されます。 その使い分けは年齢や合併症の有無、症状の程度、期間、活動性を考慮して決定します。治療効果の判定は症例によってまちまちですが、長くとも二週間程度で効果がなければ薬を変更します。症状が軽快すれば減量および中止を検討します。

非ステロイド系抗炎症剤の副作用と対策

非ステロイド系抗炎症剤がプロスタグランジンの生合成を抑制するため、副作用として消化管粘膜障害や血小板機能障害、腎機能障害などが起こり易くなります。特に胃腸障害が最も多く、ＮＳＡＩＤs服用者の２０％程度に認められます。 胃腸障害は服薬後1ヶ月以内に発症する事が多く、中高齢者の女性に多い傾向を認めます｡従って、胃腸障害を予防するためにはＮＳＡＩＤs使用開始時から胃薬（胃の粘膜を丈夫にする薬など）を併用する事が大切です｡但し、関節リウマチなどの慢性疾患で、どうしてもＮＳＡＩＤs服用を長期に継続せねばならない場合は胃酸の分泌を抑制する目的でヒスタミンH２ 受容体拮抗剤やプロトンポンプ阻害薬（ＰＰＩ）などの投与を検討します。 最近ではCOX2選択的阻害剤の開発によって副作用の少ない非ステロイド系抗炎症剤が出現しております。COXにはCOX−１とCOX−２の２種類があります。COX−1は全ての細胞に存在し、生体の保護に働く善玉のCOXです。COX−２は炎症部位にのみ出現して働く悪玉のCOXです。従来の非ステロイド系抗炎症剤は善玉のCOX-1も抑制するため、胃腸障害や腎障害などの副作用が出現しやすい薬でした。COX2選択的阻害剤は選択的に悪玉のCOX−２のみを抑制するため、副作用が少なく、効果も優れていると考えられています。 さらに、坐薬を使うのもよい方法ではないでしょうか。坐薬は直腸の粘膜で吸収されるため消化管への負担が少なく、肝臓で代謝を受けず静脈より全身へ作用するため速やかに血中濃度が上昇しますので鎮痛作用に優れています。 次に、気を付けなければならないのが腎障害です。浮腫や高血圧の悪化につながりますので要注意です。特に、高齢者や半減期の長いタイプの非ステロイド系抗炎症剤の投与で起こりやすくなります。さらに、肝機能障害は使用後１〜２ヶ月頃に発生しやすいので注意して下さい。その他、非ステロイド系抗炎症剤によって喘息発作が誘発されるアスピリン喘息もありますので要注意です。 長期にわたって、やむなく、非ステロイド系抗炎症剤を使用せざるを得ない人は、必ず２〜３ヶ月に一度は、副作用のチェックとして定期的に血液検査（末梢血・凝固・肝機能・腎機能など）や尿検査、便潜血反応検査を行って頂きたいと存じます。

薬物療法について　　　　　　　　たはら整形外科の表紙へ戻る