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高脂血症とは

血液中にはコレステロールや中性脂肪、リン脂質、遊離脂肪酸の４種類の脂肪が含まれています｡この内、コレステロールや中性脂肪が多くなった状態を高脂血症といいます。 高脂血症は、コレステロールのみが高くなった高コレステロール血症と中性脂肪のみが高くなった高トリグリセライド（中性脂肪）血症と高コレステロール血症と高トリグリセライド血症の両方を認める複合型高脂血症と分かれます。 コレステロールと中性脂肪（トリグリセライド）について コレステロールは人体の細胞膜の構成成分として、又､性ホルモンや副腎皮質ホルモン、ビタミンＤ、胆汁酸の原料として人体に不可欠な物質です。コレステロールの３０％は食事から摂取され、残りの７０％は主に肝臓で合成され、血液によって全身へ送り出されます。但し、コレステロールそのものは血液に溶けないので、コレステロールはたんぱく質と結合してリポ蛋白という粒子になって血液中に存在し、各組織へ運搬されます。 リポ蛋白はＬＤＬ（低比重リポ蛋白）とＨＤＬ（高比重リポ蛋白）などに分かれます。ＬＤＬはからだの隅々の細胞や組織へコレステロールを運ぶ役目を担っており、ＨＤＬは組織や血液中に余ったコレステロールを肝臓に戻す役目を担っております。 従って､必要以上に血液中にＬＤＬが増えると血管内にコレステロールが溜まり、動脈硬化を促進させ、やがて虚血性心疾患（狭心症、心筋梗塞）や脳卒中の発生の原因となります｡逆に、ＨＤＬは動脈硬化を予防する役割を担っていますので、ＨＤＬが減少しますと問題となります。それ故、ＬＤＬコレステロールが増えすぎると良くないので「悪玉のコレステロール」と言われ、ＨＤＬコレステロールは「善玉のコレステロール」と呼ばれています｡ 一方、中性脂肪はエネルギーとして活用されます。しかし、中性脂肪が過剰になると内臓脂肪や皮下脂肪として貯蓄され、肥満や動脈硬化の原因となり、さまざまな生活習慣病を引き起こします｡

高脂血症の原因について

高脂血症の大半は原因不明です。遺伝的素因を基盤に、食べ過ぎや飲酒、運動不足などの生活習慣が複雑に絡み合って発生すると考えられています｡中には、腎臓病や糖尿病、甲状腺機能低下症などの基礎疾患を原因として発生する場合もあります。

高脂血症の症状と合併症について

高脂血症そのものは「痛くも痒くもなく」全く自覚的な症状を認めません。但し、高脂血症の状態が長期におよぶと心臓病や脳卒中になる危険性が高くなります。 すなわち、血液中のコレステロールや中性脂肪を高いままにしておくと、余分なコレステロールが動脈の内壁に沈着して血管が硬なり血管腔を狭くし、血液の流れを悪くし、動脈硬化を発生させ、やがて狭心症や心筋梗塞や脳卒中を発症させます｡

高脂血症の診断について

高脂血症の診断には早朝空腹時（１２時間以上の空腹状態）での血液中のコレステロールと中性脂肪を測定します。総コレステロール値が２２０mg/dL以上、中性脂肪値が１５０mg/dL以上の両方を満たすか、又どちらか一方が高い場合に高脂血症と診断されます｡

高脂血症の治療について

治療の最終目的は動脈硬化の進行を食い止め、二次的に発生する狭心症や心筋梗塞、脳卒中を予防する事につきます｡ 治療としては食事療法や運動療法、薬物療法などがあります。当然、 腎臓病や糖尿病、甲状腺機能低化症などの基礎疾患を有する症例では、先ず、これらの病気をしっかり治療することが大切です。 治療目標値は総コレステロール値（２２０ mg/dL以下）で、ＬＤＬコレステロール値（１４０mg/dL以下）、ＨＤＬコレステロール値（４０mg/dL以上）、中性脂肪値（１５０mg/dL以下）です。 尚、ＬＤＬコレステロール値＝総コレステロール値−ＨＤＬコレステロール値−（中性脂肪値÷５）で計算されます｡ 但し、心臓病（狭心症や心筋梗塞など）を有する症例や他の危険因子（男性４５歳以上で女性５５歳以上で高血圧や糖尿病、肥満、喫煙習慣など）を認める症例では、治療目的値をさらに厳しくします｡ 食事療法 食生活を改善し、カロリー摂取に気をつけていただきます。コレステロールを多く含む食品をできるだけ避け、コレステロールの１日の摂取量（３００ｍｇ以下）に抑えていただきます。具体的な食事療法は下記のホームページを参考にされれば宜しいかと存じます。 http://www.banyu.co.jp/dietary_menu/home.html 運動療法 運動療法は動脈硬化の促進因子であるＬＤＬや中性脂肪を低下させ、動脈硬化を予防するＨＤＬを増加させる効果があります｡運動療法によって総コレステロールの１０％を、中性脂肪の２０％を減少させると言われています。具体的な運動療法については肥満の項を参考にされて下さい。 薬物療法 高脂血症の治療の基本は食事療法と運動療法によって生活習慣を正す事です。しかし、どうしても目標値が達成困難な症例では薬物療法が必要となります｡薬の種類としてはコレステロールを下げる薬と中性脂肪を下げる薬とに分かれます｡ 　　コレステロールを下げる薬 １）スタチン系 薬剤 世界で最も多く使われている高コレステロール治療薬です。肝臓でのコレステロールの合成を抑制する薬で、ＬＤＬコレステロールを下げ、ＨＤＬコレステロールを増加させる作用があります｡確実に動脈硬化を予防し、虚血性心疾患や脳血管障害の発生や死亡率を減少させます。現在、主な製品としてはアトルバスタチン（商品名リピトール）、プラバスタチン(メバロチン)、シンバスタチン(リポバス)、フルバスタチン(ローコール)などがあります。又、近い将来、さらに効果のあるビタバスタチンやロスバスタチンが登場予定です｡ ２）陰イオン交換樹脂製剤 この薬は飲んでも体内に吸収されず、腸管を通って直接便に出ていきます。但し､腸管通るときに、コレステロールから作られた胆汁酸を吸収して便と共に体外へ出すため、コレステロールの排泄促進作用があります。動脈硬化を確実に予防、治療する効果があります。粉や錠剤の量が多く飲みにくい薬ですが、便秘傾向になる（10%程度）以外にはほとんど副作用のない薬です。コレスチミド（商品名コレバイン）、コレスチラミン（クエストラン）などがあります。 ３）プロブコール プロブコールはＬＤＬコレステロールを肝臓に取り込むのを促進させる作用を認めます。 　　中性脂肪を下げる薬 中性脂肪は動脈硬化を促進させますので、高値を認める場合は治療する必要があります。 １）フィブラート系 フィブラート系はコレステロールを下げる作用もありますが､主に肝臓での中性脂肪の合成を抑制して血液中の中性脂肪を下げる作用を認めます｡ベザフィブラート（商品名ベザトールSR）、（リパンチル）などがあります。 ２）ニコチン酸 中性脂肪の代謝を促進して中性脂肪を下げる作用を認めます。ニコモール（商品名コレキサミン）・ニセリトロール（ペリシット）などがあります。 ３）イサコベント酸エチル（ＥＰＡ） イワシなどの青魚に含まれる油です。中性脂肪の合成を阻害して中性脂肪を下げる作用を認めます。商品名（エパデール）などがあります。

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