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| 痛風と高尿酸血症 |
痛風とは、血液中に尿酸が異常に多くなり、関節の滑膜に尿酸塩が沈着し、疼痛発作（痛風関節炎）を引き起こす疾患です｡60万人存在すると考えられています。 高尿酸血症とは、痛みなどの自覚症状はなく、単に血中の尿酸値が７mg/dｌ以上になった状態です（年齢・性別を問いません）。高尿酸血症は日本人では５人に１人（２０％）に認められ、男性が９５％を占め、女性は５％程度と考えられています。 尚、採血は食前、食後、食間を問わず。測定方法はウリカーゼペリオキシダーゼ法で評価されます。 |
| 尿酸について |
尿酸は蛋白質のもとになるプリン体（体の細胞や食物の中に含まれている物質）が分解されて発生する最終代謝産物です。 分かり易く言えば、尿酸は古い細胞の「残骸」やエネルギーの「燃えカス」で、体内でこれ以上分解できない物質です。大半は核酸（生体の遺伝子情報を伝える物質）由来のもので、食物によるものは極めてわずかです｡ 尿酸は肝臓で合成（７００ｍｇ/日）されて腎臓（５００ｍｇ/日）で排泄され、一部、腸内で分解（２００ｍｇ/日）されます。そのため、肝臓で尿酸合成が過剰になったり、腎臓で尿酸排泄が低下すると高尿酸血症となります。 |
| 原因 |
食生活による場合もありますが、多くは体質的素因、遺伝子異常と考えられています。 高尿酸血症は3つのタイプがあり、尿酸産生過剰型（肝臓で尿酸が過剰に産生されるタイプ）と尿酸排泄低下型（腎臓で尿酸が排泄されにくいタイプ）と混合型（尿酸産生過剰型＋尿酸排泄低下型）とに分類されます。6割が尿酸排泄低下型で、１割が尿酸産生過剰型で、３割が混合型と考えられています｡ |
| 症状と合併症 |
数年間の無症候性高尿酸血症（尿酸値は高いのですが、何ら症状を認めない状態）を経て、ある日、突然痛風発作（痛風関節炎）が発生します。発作は母趾（足の親指）に好発します。しかし、最近ではアキレス腱周囲や足背、膝、手首、指などによく見かけます。痛みは運動時のみならず、安静時や夜間に耐え難い激痛として認められます。 昔は裕福な貴族や飽食を好む中年に好発したため、「ぜいたく病」とか「帝王病」と呼ばれていました。最近では食生活の欧米化に伴い若者に多発する傾向にあります。大半が男性で３０歳〜５０歳代に多く、女性は高齢者に認められる傾向にあります。 もし、高尿酸血症を治療せずに、放置しておくと、余剰な尿酸は脳や心臓、腎臓、尿管などの組織に沈着し、やがて脳血管障害や狭心症、心筋梗塞、腎炎（昔は尿毒症で死亡しておりました）及び尿管結石などを併発させ、危険な状態をもたらします。高尿酸血症は生活習慣病の一つです。したがって、一旦、痛風、高尿酸血症と診断されますと、一生、尿酸値のコントロールが必要です。 |
| 治療法 |
通風発作の前兆（関節がうずく）を有する症例では、発作の予防を期待して、コルヒチンを投与します。すでに発作を認める症例では、非ステロイド系抗炎症剤（NSAIDｓ）を大量投与します（常用量の１．５〜２倍程度を使用します）。NSAIDｓが無効の症例では、ステロイド剤の使用を検討します。概ね、発作は２週間以内に治まります。しかし、発作が消失しても、依然として高尿酸血症は存在している訳ですから、今後、高尿酸血症に対する治療が必要です。 高尿酸血症の具体的な治療方針ですが・・・・・・ １）過去に痛風（疼痛発作）を経験した方は尿酸値７mg/dｌ以上で薬物療法を開始します。 ２）痛風の経験がない方（無症候性高尿酸血症）は尿酸値７〜８mg/dｌで生活指導を開始します。ただし、 １．合併症（生活習慣病）を有する方は 尿酸値８mg/dｌ以上で薬物療法を開始します。 ２．合併症を認めない方で 尿酸値８〜９mg/dｌの方は生活指導を開始します。 尿酸値９mg/dｌ以上の方は薬物療法を開始します。 ＊合併症とは肥満、高脂血症、高血圧症、糖尿病などの生活習慣病を言います。 ＊尚、生活習慣の改善だけでは尿酸値は１mg/dl程度しか、下がらないと、考えられています 薬物療法は少量から開始します。３〜６ヶ月間かけ、ゆっくり尿酸値を下げ、６mg/dl以下を目標値とします。（急に尿酸値を下げ過ぎますと、関節に沈着していた尿酸塩が融解して、再発作を招くことがあるからです）。薬物療法は大きく２つに分かれます。一つは尿酸産生阻害剤（尿酸を作らなくする薬、アロプリノール）で、一つは尿酸排泄促進剤（尿酸を体内から排泄させる薬、ベンズブロマロンやプロベネシド、ブコローム）です。どちらの薬剤を選択するかは腎障害や肝障害、尿路結石の有無、他の合併症を考慮し、尿酸クリアランス、及びクレアチニン・クリアランス法（早朝・空腹時１時間法）で決定されます。尚、薬は一生飲んでいただく事になります｡ 喉もと過ぎれば熱さ忘れると言う諺がありますが、中には、疼痛発作がなく、無症状の期間が長く続くと、服用を嫌がられる方がおられます。そのような方には、服薬の重要性を説くために、あえて服用を１ヶ月間中止させ、１ヵ月後の尿酸値を測定します。必ずと、言っていいほど、尿酸値は再上昇しております。規則正しい服用が大切です｡ |
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