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肥満とは

体における脂肪組織の割合（体脂肪）が正常より高くなった状態を肥満と言います｡肥満者の内、糖尿病や高血圧、高脂血症、高尿酸血症、動脈硬化などの生活習慣病（昔で言う成人病）を合併し、治療として減量が必要とされるものを病的肥満と言います｡

肥満の原因

食べ過ぎや運動不足が原因で肥満となる「単純性肥満」と病気（内分泌性肥満、視床下部性肥満、遺伝性肥満など）が原因で肥満となる「症候性肥満」とに分かれます。大半（９５％以上）は、食べ過ぎや運動不足などによって起こる単純性肥満と考えられています｡最近では肥満遺伝子の存在も明らかになり肥満の原因が解明されつつあるようです｡

肥満の分類

上半身型肥満と下半身型肥満とに分類されます｡上半身型肥満とは腹が出ているタイプで脂肪が内臓（主に腸間膜）にたまるもので、別名、「内臓脂肪型肥満」とも言われ、生活習慣病を起こし易いので健康上大変問題となります。下半身型肥満は皮下に脂肪がたまるタイプで、特にお尻や大腿（太もも）、下腿（ふくろはぎ）に皮下脂肪がたまるため「皮下脂肪型肥満」とも言われています。皮下脂肪型肥満は内蔵脂肪型肥満に比べあまり健康上問題とはなりません｡

肥満の診断

体重に占める脂肪分の割合を体脂肪率と言います｡肥満かどうかの判定には体脂肪率を測定する事が望ましいと考えます｡体脂肪率の測定方法には皮脂厚法や水中体重法、ＤＸＡ法、インピーダンス法など色々な方法がありますが、それぞれ一長一短があります。 一般的には簡便に肥満を評価する方法としてＢＭＩ（body mass index・体格指数・肥満指数）がよく用いられます｡ＢＭＩ値は体重（Ｋｇ）÷身長（ｍ）÷身長（ｍ）で計算されます。その結果、ＢＭＩ値２２が生活習慣病の発生が最も少ないと言うデーターが出ています。 わが国では、未だに、肥満の判定に明確な基準値が定められていませんが、日本肥満学会ではＢＭＩ値が１８．５〜２５までを正常とし、ＢＭＩ値が２５％以上を肥満と判定しています｡ＢＭＩ値２５以上では、明らかに高血圧や糖尿病、高脂血症、脳卒中、心疾患が急増いたしますので要注意です。現在、２３００万人の肥満が存在すると考えられおり、成人男性の３人に１人が、女性の７人に１人がＢＭＩ値２５以上の肥満というデーターが出ています｡ 尚、生活習慣病を引き起こし易い内蔵脂肪型肥満の正確な診断には腹部ＣＴスキャンが最適な検査法と考えられています（臍の高さでＣＴスキャンを行い、腹腔内の内臓脂肪の面積が１００c�u以上あるものを内臓脂肪型肥満と言います）。まず、自分のＢＭＩ値と標準体重・肥満度を調べてみましょう。下記の青色アンダーラインをクリックして下さい｡ http://www.j-mac.co.jp/medi/chiryo/himand.html

肥満によって起こる合併症

肥満を放置しますと、やがて生活習慣病（糖尿病や高血圧、高脂血症、心臓病、痛風、脂肪肝、胆石症、脳卒中、腎炎、呼吸器疾患など）や腰椎疾患及び変形性膝関節症などの整形外科的疾患を発生し易くなります。また、肥満者は癌の発生率が高いとも言われておりますので要注意です｡（男性では大腸癌、胆のう癌、前立腺癌など、女性では乳癌、子宮癌、卵巣癌などの発生率が高いようです）。

肥満の治療 治療は食事療法と運動療法を基本に１ヶ月に１〜２kgの減量を目標にして下さい。

食事療法 適切なエネルギー摂取は標準体重あたり２５ｋｃａｌと言われております｡従って、まず、本人の標準体重を知ることが先決です｡一般的に標準体重は身長ｍ×身長ｍ×２２で計算されます｡ 例えば、体重が７５ｋｇで身長が１．６５ｍの方では、標準体重は１．６５×１．６５×２２＝６０ｋｇが標準体重と言う事になります。よって、体重を７５ｋｇから標準体重の６０ｋｇに減量するためには、１日あたりの摂取カロリーを６０ｋｇ×２５ｋｇ＝１５００ｋｃａｌにする必要があります｡いずれにしろ、強い意思が必要となります｡例えば、以下のような食事メニューを参考にされては如何でしょうか｡具体的には下記の青色のアンダーラインをクリックして見て下さい｡ http://www.banyu.co.jp/dietary_menu/home.html 　　　　　　　　 運動療法 食事制限のみで減量を行うと筋肉や骨量も減少するので、必ず、ストレッチングや筋力強化訓練、有酸素運動などの運動療法を併用する事が大切です｡ ストレッチングは勢いをつけずに、呼吸を楽にし、痛みのない程度に、ゆっくりと筋肉を伸ばし、心地よい緊張感を維持する程度に行います。痩せたい部位のストレッチを２０秒間行い、５回をワンセットとし、一日に数セット行います。 筋力強化訓練は最大の筋力で目的の筋肉を５秒間収縮させ、数秒間休憩いたします。筋力強化は１０回をワンセットとし、一日に数セット行います。 有酸素運動は肥満の解消として非常に大切です。有酸素運動としてはウーキング（１ｋｃａｌ消費するのに３０歩の歩行が必要です｡１日に３００ｋｃａｌの運動が望ましいと言われていますので、１日９０００歩の歩行が必要だと言う事になります）やジョキング、ダンベル体操、エアロビクス、水泳、エアロバイク、トレッドミルなどがあります。脂肪が燃焼し始めるには最低でも２０分間の運動が必要です。運動は無理なく長時間行える程度の負荷で行いましょう。 尚、運動強度は、一般的にカルボーネンの式が用いられます｡（他に病気がない場合、概ね、２０歳代では１４０/分、３０歳代では１３５/分、４０歳代では１３０/分、５０歳代では１２５/分、６０歳代では１２０/分程度を脈拍の目標値とします。 　*カルボーネンの式とは 安静時心拍数＋（最高心拍数−安静時心拍数）×係数で計算されます｡ 例えば、５０歳の方で安静時脈拍が７０拍で、運動強度を６０％に設定したい時の適切な心拍数は以下のような計算となります｡（尚、推定最高心拍数は２２０−年齢で求めます）｡７０拍＋（２２０−５０歳ー７０拍）×０．６＝１３０拍というなります。具体的には下記の青色アンダーラインをクリックして見て下さい｡ http://www.rcss.kyoto-u.ac.jp/exercise/ 薬物療法 食欲を抑制させる薬としてマジンドール（サノレックス）があります。マジンドールは脳の視床下部にある食欲中枢を抑制し、満腹中枢を興奮させて食欲を抑制いたします。ＢＭＩ値が３５以上の高度肥満症が対象となり、１日1回1錠を昼食前に３ヶ月間服用させます。マジンドールと運動療法を併用して、３ヶ月間で３〜１３ｋｇ（平均６〜７ｋｇ）の減量が可能であった言うデーターがあります。 しかし、服薬中止後は食事療法や運動療法などに注意をはらわないと元に戻る事がありますので要注意です。尚、厚生省が認可していない健康食品やサプリメントの甘い言葉に乗ってはいけません｡重大な副作用が潜んでいる可能性がありますので､医師と相談の上、ご使用を検討されて下さい｡ 外科的手術 重度の肥満者で、重篤な合併症を有する症例には外科的手術が行われる場合があります｡術式（手術の方法）としては、胃を切除して小さくし、減量する方法（胃縮小手術）などが行なわれます。

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