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橈骨遠位端骨折は年齢を問わず高頻度に見られる骨折の1つです。手をついて転倒した際に発生しますが、受傷時の手首の肢位によって骨折のタイプが異なります。すなわち、手関節が背屈位(手首を反って地面についた状態)か、掌屈位(手首を曲げて地面についた状態)か、回内位(手の平を地面についた状態)か、回外位(手の甲が地面についた状態)かによって色々な骨折が発生します。一般的に橈骨遠位端骨折はコーレス骨折やスミス骨折、バートン骨折などに分類されます。大半は背屈位・回内位で発生するコーレス骨折です。 症状は手首の痛みや腫れで、変形(コーレス骨折では手首がフォークの様に変形します)や運動障害を認めます。時に、骨片(骨折の破片)によって神経が圧迫されて橈骨神経麻痺や正中神経麻痺を発生する事もありますので要注意です。診断はレントゲン検査にて確定されます。 治療は保存的治療(手術しない方法)が原則です。転位がない症例(ずれのない症例)は3〜4週間のギプス固定で経過観察します(ギプスは前腕から指の根元まで巻きます)。転位を認める症例は徒手整復術を試みます。受傷早期の症例では無麻酔で整復可能ですが、陳旧例(骨折して何日か経過した症例)や転位が著明な症例や筋肉の緊張が異常に強い症例では、麻酔(腕神経叢麻酔や静脈麻酔など)を用いて徒手整復術を行います。整復後のギプス固定は3〜5週間行います(ギプスは上腕から指の根元まで巻きます)。 時に、簡単に整復されても、すぐに再転位を来たす不安定な症例もあります。この様な症例では再転位を防止するために経皮的骨接合術(皮膚の上からピンや釘のような器具で骨折部を固定する手術)を行います。又、粉砕骨折例(バラバラに骨折し関節面がずれた症例)では内固定術(皮膚を切開して、骨折部を展開しプレートなどで繋ぎ合わせる手術)を検討します。尚、子供の橈骨遠位端骨折は子供の整形外科の項を参照されて下さい。 |
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